Vergoedingen door verzekering

Vergoeding door verzekering

Vergoeding van behandeling in de GGZ vindt plaats vanuit de basisverzekering.
Ik heb geen contracten afgesloten met de verzekeraars* wat betekent dat u zelf de maandelijkse nota’s betaalt en deze kan indienen bij uw verzekeraar.

Om voor (gedeeltelijke) vergoeding in aanmerking te komen heeft u een verwijsbrief van uw (huis)arts nodig.

Welk percentage van de behandeling wordt vergoed door uw ziektekostenverzekering is afhankelijk van welke polis u hebt afgesloten en of uw behandeling onder verzekerde zorg valt. Helaas is de restitutiepolis per 1-1-’25 afgeschaft. Dit betekent dat de nota’s  tussen de 52% en 76% worden vergoed vanaf het moment dat het eigenrisico (385 euro) is voldaan.

U kan eventueel in aanmerking komen voor een aanvullende vergoeding wanneer de wachttijd te lang is bij een gecontracteerde zorgverlener**

Alternatieven voor eventuele tegemoetkoming in de kosten zijn:

– Wanneer de hoogte van de therapiekosten een belemmering vormt voor het toegang hebben tot behandeling, is het mogelijk om een beroep te doen op de zgn. hardheidsclausule en het hinderpaalcriterium. Dit beroep kunt u indienen bij de verzekeraar (voorbeeld tekst op aanvraag beschikbaar) om voor aanvullende vergoeding van de therapiekosten in aanmerking te komen.

– Sommige cliënten benutten hun opleidings- en/of ontwikkelingsbudget van hun werkgever om de eigen bijdrage van de therapiekosten te dekken.

 

Tarieven:                                                                                                                                                                                   Voor vaststelling van de tarieven volg ik de richtlijnen van de Nederlandse Zorg Autoriteit (NZA), zie www.NZA.nl            (Zie  [puc.overheid.nl](https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_769896_22   Bijlage 1: Tariefbeschikking, tarieven m.b.t. kwaliteitsstatuut sectie II Psychotherapeut (Wet BIG artikel 3)

Behandeling:                                                                Diagnostiek:

Code           Duur                 Kosten                              Code          Duur             Kosten
CO0245     15 minuten        € 64,80                               CO0570     60 minuten     € 219,98
CO0375     30 minuten        € 114,29                             CO0700     75 minuten     € 286,82
CO0505     45 minuten        € 164,24                             CO0830     90 minuten     € 329,25
CO0635     60 minuten        € 195,71
CO0895     90 minuten        € 294,66
CO1095     120 minuten      € 421,11                             No Show (< 24 uur)  € 100,-

* Voor toelichting zie onder kopje Algemene informatie

**Bericht van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA): Vergoeding van niet-gecontracteerde zorg als wachttijden te lang zijn.
Zorgverzekeraars mogen de vergoeding van de zorg niet beperken, als de verzekerde uitsluitend tijdig bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder terecht kan. Voorwaarde hierbij is wel dat de verzekerde voorafgaand aan de zorg om zorgbemiddeling heeft gevraagd.

Lees verder op de webpagina: https://www.nza.nl/documenten/vragen-en-antwoorden/de-wachttijden-bij-gecontracteerde-zorgaanbieder-zijn-te-lang.-wat-moet-de-zorgverzekeraar-doen

Wachttijd te lang:
Iedereen heeft recht op zorgbemiddeling door zijn of haar zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar kan verzekerden op weg helpen naar tijdige zorg, juist ook als er sprake is van wachtlijsten. Is er sprake van een wachttijd die langer is dan de Treeknorm? Dan kan de verzekerde dus meteen om zorgbemiddeling vragen bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar moet zijn verzekerde, welke polis hij ook heeft, helpen aan een zorgaanbieder om te voldoen aan zijn zorgplicht.